理赔指南

理赔实务问答


来源:　　加入日期:2005-4-1 8:46:30　点击数:

某客户投保了“长健医疗（A）”，后患重大疾病死亡，由于病情危急，未提出申请的理赔即死亡，因为重大疾病给付的受益人是客户本人。现客户的法定承人申请理赔，则保险公司应按重大疾病给付还是身故给付？从保险层次而言，在此产品在精算及设计本意中，身故保险金针对的是被保险人非重疾死亡情况：从法律层次而言，保险合同作为射幸合同，一旦发生符合保险合同约定的保险事故，保险公司即应承担相信的保险责任，不能因为索赔申请中的瑕疵（即因保险人身故，不能由被保险人提出保险申请），而丧失被保险人按照合同规定能获得的保险利益，所以对于以上情况，在被保险人所患疾病符合保单条款中重大疾病定义的前提下，保险金应按重大疾病给复，但同时因为被保险人（即重大疾病保险金收益人）已死亡，保险金应作为遗产处理。